纖維環(huán)縫合術（annulus fibrosus suture, AFS）最早由 Gazi Yasargil 教授于1977年提出，受限于各類客觀條件制約未能獲得較大范圍推廣。隨著材料、微創(chuàng)技術、縫合工具的進步，將纖維環(huán)縫合技術配合脊柱內鏡，玉成微創(chuàng)與修復雙擘聯(lián)袂，優(yōu)勢疊加，成為了脊柱外科微創(chuàng)理念的又一次延展躍升。
技術背景
約80%的人一生中至少經歷一次下腰痛，下腰痛最常見的原因為腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH），并常伴有坐骨神經痛。大部分患者經保守治療后癥狀可緩解，約有10%的患者經保守治療無效需手術治療。
腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥手術方式一般分為單純髓核摘除和融合固定兩大類，隨著國內微創(chuàng)化理念、階梯性治療理念、ERAS快速康復理念等不斷深入人心，配合各種脊柱內鏡施行單純髓核摘除術成為腰椎間盤突出癥最主要的治療方式之一。
然而，單純髓核摘除術后不可避免地會在腰椎纖維環(huán)上遺留破裂口，術后復發(fā)率5-19%。如果纖維環(huán)缺損>6mm，再突出及再手術風險更高(27%、2.5倍)。在單純髓核摘除后進行纖維環(huán)縫合是很有必要的，可有效防止髓核再突出，改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀。
正如現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需要不斷的批判性審視、否定與再認知，纖維環(huán)縫合技術經過長期實踐之后，逐步形成了業(yè)界共識，即該技術的成功開展，需要從粗放型應用轉向為精準選擇患者、采用可靠的工具、并由經驗豐富的術者執(zhí)行規(guī)范操作。
技術特點
即刻閉合纖維環(huán)的破口，顯著降低椎間盤內殘留髓核受力后從纖維環(huán)破口處再突出的幾率；
降低椎間盤內炎性介質釋放對神經根的刺激，減輕病人術后疼痛，提高患者術后生活質量；
減少術后瘢痕形成和神經根粘連；
更多的保留了正常的髓核組織，保留了椎間盤功能，保住了患者的原裝結構，符合微創(chuàng)手術的理念。
適應癥
符合 NASS 制定的 LDH 診斷標準，且臨床癥狀、體征與影像學資料一致；
影像學檢查顯示責任節(jié)段椎間盤為軟性突出，無明顯鈣化及骨化；
Pfirrmann 椎間盤退變分級≤Ⅳ 級；
纖維環(huán)破口的橫向寬度建議以 MRI 或術中探查為依據測量，其最大線性距離應 < 10mm。
絕對禁忌癥
1、責任節(jié)段存在以下任一結構性異常：
椎間隙高度明顯丟失（低于相鄰節(jié)段的 50%）
存在Ⅰ度及以上的腰椎滑脫（Meyerding 分級）
椎管嚴重狹窄（MRI 提示椎管橫徑 <10mm 或硬膜囊前后徑 < 6mm）
2、椎間盤內嚴重積氣或顯著鈣化，影響術中縫合操作；
3、椎間盤摘除術后若纖維環(huán)破口橫向寬度> 10mm，組織牽拉困難，通常無法實現(xiàn)有效縫合；
4、合并明確的脊柱感染或脊柱腫瘤；
5、合并嚴重心肺功能障礙或其他重要器官系統(tǒng)疾病，無法耐受手術。
相對禁忌癥
1、既往接受過腰椎相關手術；
2、相鄰椎體存在終板炎或其他炎性改變；
3、骨質疏松嚴重，術中穿刺固定困難或縫合組織強度不足；
4、擬手術節(jié)段存在潛在結構不穩(wěn)定性，包括以下情況：
① 椎體骨折
② 局部或整體性脊柱畸形
③ 腰椎動力位 X 線片提示的腰椎失穩(wěn)
如上述異常未累及責任節(jié)段或不影響術區(qū)穩(wěn)定性，可由術者根據臨床經驗酌情判斷。
術前評估
AFS 術前的適應證評估應從多個維度綜合判斷，其中影像學對致壓物的性質、類型及椎間盤狀態(tài)的評估至關重要。
建議結合椎間盤的退變程度、纖維環(huán)質量等因素進行判斷，以確認術中是否具備縫合條件。此外，年齡也是影響纖維環(huán)修復潛力的重要因素，建議術前綜合評估患者年齡、纖維環(huán)質量及全身狀況后決定是否實施 AFS。對于高齡（如≥70 歲）患者，尤其應慎重選擇。
術前應對纖維環(huán)破口的可縫合性進行詳細評估，充分考慮破口位置、纖維環(huán)質量以及手術入路選擇，以確保減壓充分并提高 AFS 成功率。如術中因纖維環(huán)鈣化、增厚或骨贅導致需切除部分纖維環(huán)組織者，應慎重判斷其縫合可行性。
臨床意義
纖維環(huán)縫合術是對造成椎間盤突出癥狀的病因，即損壞的纖維環(huán)進行修復。椎間盤突出的根本原因被治療，因此，可以認為纖維環(huán)縫合技術是一項重在“治本”，最終實現(xiàn)“標本兼治”的脊柱修復重建技術。
在椎間盤減壓基礎上開展纖維環(huán)縫合技術，可以培養(yǎng)術者養(yǎng)成良好的減壓習慣，在不擴大纖維環(huán)原有缺損的同時避免過度摘除正常髓核組織，閉合纖維環(huán)破口，保留椎間盤結構完整的同時有利于椎間盤功能的恢復。
重建神經組織自然環(huán)境。
隨著PRP、干細胞和分子生物等再生治療技術的實驗研究，纖維環(huán)縫合技術實現(xiàn)的椎間盤物理形態(tài)修復已成為椎間盤再生治療的前提和基礎。
一次性纖維環(huán)縫合器，為AFS術式提供可靠的工具。
規(guī)格型號
優(yōu)勢
單針即可完成纖維環(huán)破口兩側縫合，無需換針，操作簡潔方便；
全UHMWPE縫線，不易被等離子電刀熔斷度；
較粗的UHMWPE縫線降低對于纖維環(huán)組織的切割能力；
全縫線植入物裝配后自帶鎖緊功能，完成植入后無需打結與推結，拉動縫線自由端即可完成破口閉合。
操作簡述
STEP1
在距破口一側約3mm處，刺入縫合器穿刺針，刺入深度至穿刺針限深套管位置 扣動激發(fā)把手，聽到"咔噠"聲后，提示線錨1激發(fā)成功 松開激發(fā)把手，將線錨1留在纖維環(huán)內側
STEP2
在距破口另一側約3mm處，再次刺入縫合器穿刺針，刺入深度至穿刺針限深套管位置
扣動激發(fā)把手，將線錨2推出
松開激發(fā)把手，拔出穿刺針，將線錨2留在纖維環(huán)內側
STEP3
使用拉鉤鉤住兩個線錨之間的縫線,收緊牽引線自由端,將纖維環(huán)破口閉合。
STEP4
使用剪線器將多余的牽引線剪除。
