股骨頸骨折作為髖部骨折中最常見的類型之一，在老年骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生率極高，而在年輕患者中則多由高能量創(chuàng)傷所致。由于其特殊的解剖位置和血供特點(diǎn)，股骨頸骨折一直被認(rèn)為是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域治療最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一。
一、病因與損傷機(jī)制
1.低能量損傷機(jī)制
老年人最常見的損傷機(jī)制，通常為跌倒時(shí)直接撞擊大轉(zhuǎn)子，外力沿股骨頸傳導(dǎo)導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松使骨強(qiáng)度降低，即使是輕微外力也可能導(dǎo)致骨折。
生物力學(xué)分析：股骨頸是應(yīng)力集中區(qū)域，特別是當(dāng)髖關(guān)節(jié)外展時(shí)，壓力集中于股骨頸上部，而張力分布于下部。老年人肌力減退，保護(hù)性反應(yīng)減慢，無法及時(shí)調(diào)整體位減輕沖擊。
2.高能量損傷機(jī)制
多見于年輕患者，如交通事故、高處墜落等。軸向暴力經(jīng)股骨干傳導(dǎo)至股骨頸，或直接撞擊于大轉(zhuǎn)子區(qū)域，導(dǎo)致高能量骨折。
二、骨折分型及影像診斷
愛爾蘭外科醫(yī)生Abraham Colles早在1818年，就首次提出股骨頸骨折分型，至今能查到的分型有十幾種。按最新文獻(xiàn)報(bào)道，臨床使用較多的有Garden分型、按解剖部位分型等。
根據(jù)骨折的移位程度進(jìn)行分類：Garden分型（最常用臨床分型）
I型、II型，因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折。
III型、IV型，因骨折斷端移位明顯，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定型骨折。
根據(jù)骨折的移位程度進(jìn)行分類：頭下型，經(jīng)頸型，基底型。
這一分型法，廣泛用于臨床，因?yàn)樗婕暗焦晒穷^動(dòng)脈血供，和預(yù)后密切相關(guān)，骨折線越靠近股骨頭，后期發(fā)生股骨頭壞死可能性就越大。
頭下型：骨折線位于頭頸交界處，此型少見，并發(fā)股骨頭壞死概率較高；
經(jīng)頸型：也叫頸中型，骨折線通過股骨頸，此型比較少見；
基底型：指骨折線接近轉(zhuǎn)子間線，此型屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，類似粗隆間骨折，血運(yùn)較好，預(yù)后最佳。
三、治療策略與手術(shù)技術(shù)
1.治療原則
根據(jù)患者年齡、骨折類型、全身狀況等因素個(gè)體化選擇治療方案：
年輕患者：首選解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，保留自身關(guān)節(jié)
老年患者：根據(jù)骨折類型和身體狀況選擇內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換
保守治療適用范圍有限，僅適用于：
Garden I型嵌插骨折
無法耐受手術(shù)的患者
無移位骨折但患者拒絕手術(shù)
2.手術(shù)治療：FNS股骨頸動(dòng)力釘系統(tǒng)
FNS優(yōu)勢(shì)
更強(qiáng)抗旋效果：抗旋螺釘與固定釘相互鎖定/且分叉（成角7.5°），有助于防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)位移，相對(duì)于動(dòng)力髖螺釘能夠提供更好的防旋效果。
成角穩(wěn)定：
板與固定釘之間成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（130°頸干角），能夠有效防止內(nèi)翻塌陷和股骨頸短縮，相對(duì)于普通的中空螺釘治療能夠提供更充分的角穩(wěn)定性。
術(shù)中主動(dòng)加壓/術(shù)后動(dòng)力加壓：固定釘和抗旋螺釘鎖在一起，整體可動(dòng)力加壓，距離為20mm；外側(cè)預(yù)留了足夠空間，一定程度上避免外側(cè)頂起引起的不適。
更小的植入物占位面積：
FNS對(duì)植入物尺寸進(jìn)行了更小設(shè)計(jì)，允許小切口植入且外側(cè)突出更少；植入物在骨面上的占位面積與三枚空心釘相似。
3.病例分享
4.產(chǎn)品信息
角度接骨板IV型
型號(hào)：DLA04
規(guī)格：2/3孔
固定釘III型
型號(hào)：DLL03
直徑：10mm
長(zhǎng)度：75-130mm（間隔5mm）
固定釘IV型
型號(hào)：DLL04
直徑：6.4mm
長(zhǎng)度：75-130mm（間隔5mm）
