頸椎前路椎體骨化物復(fù)合體前移融合術(shù)（ACAF）,于2017年8月在國際上首次被報道。該技術(shù)構(gòu)建了“椎體骨化物復(fù)合體”的概念，依據(jù)“脊髓原位減壓”的理念，成為了頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）和脊髓型頸椎病（CSM）的重要解決方案。
5、
ACAF適應(yīng)癥
(一）頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）
骨化物位于椎體后緣，預(yù)計經(jīng)椎間隙無法清除
骨化物累及1 ～ 4個節(jié)段（如有準(zhǔn)備長節(jié)段鈦板，亦可治療長達5 ～ 6個節(jié)段的頸椎OPLL）
骨化物累及C2后方或T1后方的高低節(jié)段骨化
突出的局限型骨化，預(yù)計后路減壓效果不佳
對于骨化范圍>3個節(jié)段、椎管狹窄率>60%、骨化物厚度>5 mm的嚴(yán)重頸椎OPLL患者，直接切除骨化物具有相當(dāng)難度和風(fēng)險，手術(shù)術(shù)式的選擇一直是一個爭議，此類型患者行ACAF技術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。
（二）脊髓型頸椎?。–SM）
ACAF技術(shù)主要適用于合并椎管狹窄、存在椎體后方骨贅、頸椎曲度不良的多節(jié)段頸椎病患者；對于各種先天性、發(fā)育性及退變性頸椎椎管狹窄癥，椎管前后徑<12 mm，或Pavlov比值<0.75的病變優(yōu)勢明顯。
ACAF術(shù)式經(jīng)典圖例
ACAF技術(shù)優(yōu)勢
構(gòu)建脊髓安全空間，減少對脊髓騷擾
脊髓原位減壓，避免脊髓過度后移（對比后路技術(shù)），避免減壓不徹底（對比ACDF），避免脊髓過度前移（對比ACCF）
雙側(cè)神經(jīng)根減壓徹底
最大限度保留頸椎前柱，降低重建的難度，減少并發(fā)癥
恢復(fù)頸椎生理曲度
ACAF術(shù)式集合了前路直接減壓的效果和后路間接減壓的安全性，有望改變頸椎翻修手術(shù)的治療策略
ACAF器械選擇要點
（一）窄鈦板
1. 以鉤突前腳為開槽標(biāo)志，兩側(cè)開槽平局距離為16.8~17.9mm，鈦板寬度選擇16mm最合適。
2. 據(jù)統(tǒng)計，ACAF平均提拉節(jié)段為3個椎體左右，長節(jié)段固定時，超薄型鈦板易變形，在綜合考慮術(shù)后吞咽異物感發(fā)生率后，鈦板厚度以2~2.5mm為宜。ARIES-III鈦板2.5mm，折彎區(qū)厚度2.0mm，是ACAF術(shù)式最佳選擇之一。
3. 鈦板常規(guī)以單節(jié)段/雙節(jié)段/三節(jié)段為主，但ACAF術(shù)式以雙節(jié)段/三節(jié)段/四節(jié)段為主，特殊患者甚至用到五節(jié)鈦板。
4. 臨床應(yīng)用詳細(xì)規(guī)格：
單節(jié)鈦板：19/21/23/25/27.5/30/32.5mm
雙節(jié)鈦板：32.5~55mm(每2.5mm一規(guī)格)
三節(jié)鈦板：45~72.5mm(每2.5mm一規(guī)格)
四節(jié)鈦板：67.5~85mm(每2.5mm一規(guī)格)
五節(jié)鈦板：80/82.5/85/87.5/90/95/100/105/110mm
1、在ACAF術(shù)植入cage時，以cage輕松放入椎間隙為標(biāo)準(zhǔn)，而非錘入。由于椎間隙形態(tài)為前后高度小，中間高度達的梭形結(jié)構(gòu)，當(dāng)椎體骨化物前移后，輕松放入的cage將被上下終板后緣卡緊，既降低了術(shù)中提拉椎體骨化物復(fù)合體時的摩擦力，保證了復(fù)合體前移的效果，又避免了術(shù)后cage移位。ACAF常用cage高度依次為：5mm，4mm，6mm。
2、由于ACAF需切除部分椎體前部，保留的終板矢狀徑為12~16mm，所以，ACAF常用cage前后徑（即深度）為10~12mm。
3、ACAF術(shù)中，置入cage優(yōu)先于開槽操作，切忌選擇左右徑超過靠槽間距的cage。所以，ACAF常用cage寬度在12~14mm
4、臨床應(yīng)用優(yōu)勢
① 提供寬度12mm、深度10mm的cage，術(shù)中開槽操作更方便，避免遮擋；
② 提供高度3mm的cage，尤其對涉及較高節(jié)段或存在嚴(yán)重退變的ACAF，降低終板處理難度。
5、臨床應(yīng)用詳細(xì)規(guī)格
深度×寬度×高度：
常規(guī)cage：11×14×4-9mm
小號cage:：10×12×3-6mm
（三）自鉆螺釘
1、自鉆螺釘因其頭部尖銳，較容易鉆入椎體后的骨化物中，形成較強的把持力，相較于自攻螺釘具有明顯優(yōu)勢。自攻螺釘頭部圓鈍，難以攻入致密的后縱韌帶骨化物中，甚至存在使椎體和骨化物分離的風(fēng)險。
2、頭尾兩側(cè)，使用可變角度螺釘，更易置入，且允許微動，促進頭尾兩端融合。
3、中間節(jié)段，使用固定角度螺釘，提拉椎體骨化物復(fù)合體時，保證其提拉方向一致。
4、優(yōu)先選用φ4.0螺釘，在完成椎體骨化物前移后，若透視下發(fā)現(xiàn)螺釘過長，可使用較短的φ4.5螺釘補救。
5、技巧：通常在提拉椎體骨化物復(fù)合體時，傾向于選擇較長的螺釘（如16mm），完成提拉后，透視觀察螺釘是否突入椎管，此時可更換12~14mm螺釘。
6、臨床應(yīng)用詳細(xì)規(guī)格：
ACAF螺釘在臨床實際使用中的需求與常規(guī)ACDF不同，固定角度螺釘、φ4.5補救螺釘需求應(yīng)予以特別關(guān)注。
φ4.0為 常規(guī)釘
φ4.5為 補救釘
可變角度自鉆螺釘：11-17mm
固定角度自鉆螺釘：11-17mm
病例分享
術(shù)前術(shù)后X線：
術(shù)后CT:
術(shù)前術(shù)后MRI:
參考資料：《頸椎外科前路可控前移融合技術(shù)：原理與應(yīng)用》 史建剛編著
