頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）是治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)方式之一，通過神經(jīng)減壓、恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)較好的臨床療效。但在實(shí)際操作中，空間狹窄、減壓區(qū)域視野不清、止血困難等因素常導(dǎo)致手術(shù)難度增加，且存在病變組織減壓不全、神經(jīng)刺激損傷、食管等重要結(jié)構(gòu)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，一些學(xué)者將脊柱內(nèi)鏡開創(chuàng)性地與ACDF術(shù)式相結(jié)合，產(chǎn)生了脊柱內(nèi)鏡輔助ACDF即小切口開放入路（空氣/水介質(zhì)）內(nèi)鏡輔助下ACDF，該技術(shù)具有更加清晰和安全的優(yōu)勢，臨床療效令人滿意。
鏡下放大后能精準(zhǔn)地顯示致壓物及周圍解剖關(guān)系，處理鉤椎關(guān)節(jié)、椎體后緣唇樣增生時(shí)，能明確骨贅減壓范圍，清晰地顯露硬膜、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)減壓、精準(zhǔn)止血。
內(nèi)鏡視野角度、方向可調(diào)整，也可減少頸前軟組織牽拉。參與手術(shù)的人員均可通過內(nèi)鏡顯示屏獲得主刀視野，手術(shù)協(xié)作更加精準(zhǔn)，更利于臨床教學(xué)。
患者基本情況
男性，59歲。
主訴間斷頸部疼痛4年，加劇伴雙上肢麻木約1.5年。體檢頸椎雙側(cè)輕微壓痛，雙側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，其他均正常。
專科檢查
MRI：
頸椎生理曲度變直，退行性改變，骨質(zhì)疏松。
頸5-6椎間隙上下緣左緣少許終板炎。
頸3-4椎間膨出并突出；頸4-5椎間盤膨出并右后方突出；頸5-6椎間盤膨出，雙側(cè)椎間孔變窄，左側(cè)為主。
CT：
頸生理曲度變直，退行性改變。
頸2-3、頸3-4、頸5-6及頸6-7椎間盤不同程度突出。
頸4-5椎間盤輕度右后突出；
項(xiàng)韌帶部分骨化；
雙肺下葉背側(cè)輕度間質(zhì)改變；
冠脈鈣化積分：冠狀動(dòng)脈中度鈣化。
術(shù)前診斷
中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹、血瘀氣滯證。
西醫(yī)診斷：
脊髓型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎
高血壓病級2高危
2型糖尿病
一度房室傳導(dǎo)阻滯
手術(shù)指征：
頸部疼痛伴雙上肢麻木，上肢活動(dòng)不靈活。嚴(yán)重影響日常生活
保守治療效果不佳
術(shù)前檢查無明顯禁忌癥
患者及家屬要求頸椎前路手術(shù)治療
擬行手術(shù)：
內(nèi)鏡輔助下頸椎前路椎間盤切除、植骨融合術(shù)。
手術(shù)簡述
患者取仰臥位，肩部墊高，頭自然后仰，順頸前橫紋取頸前橫切口，長約3cm，切開皮膚、皮下組織，游離頸闊肌皮瓣，電凝止血，經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)間隙、頸動(dòng)脈鞘與氣管食管之間的間隙進(jìn)入椎前，切開椎間筋膜，用定位針標(biāo)記，C型臂透視定位頸4-5、5-6椎間隙，撐開器撐開頸4-5、5-6椎間隙，生理鹽水沖洗下，鏡下摘除殘留的椎間盤，脊柱內(nèi)鏡探查見左側(cè)椎間盤破裂向后脫出，后縱韌帶破裂，一次性無菌磨鉆切除椎體后方骨贅及前方椎體，以充分減壓，用刮匙去除頸5-6椎間部分軟骨板，修整椎間植骨床；清除組織碎片，將自體骨與異體骨混合填充于椎間融合器中，于頸4-5、5-6椎間隙置入U(xiǎn)ni-C插片式頸椎自穩(wěn)定型融合器各1枚，再于頸4-5、5-6椎體前方椎間融合器打入插片各兩枚，術(shù)中觀察及C型臂透視插片及椎間融合器固定良好、位置滿意：充分止血，沖洗切口，頸部切口置引流1根，持續(xù)負(fù)壓吸引，逐層縫合，無菌敷料包扎，頸托外固定，術(shù)畢。
手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血量約20ml，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。
內(nèi)鏡輔助下頸椎前路間盤切除減壓植骨融合術(shù)（Endo-ACDF）在更小的切口內(nèi)實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的減壓效果。
皮膚切口展示
術(shù)后透視
專家介紹
高軍茂 教授
河北以嶺醫(yī)院脊柱外科科室主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
河北省脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域領(lǐng)軍人物
河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)主任委員
河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)副主任委員
河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常務(wù)委員
世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)骨關(guān)節(jié)委員會(huì)常務(wù)理事
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨外固定委員會(huì)全國委員
河北省內(nèi)率先開展可視化脊柱微創(chuàng)手術(shù)，全面開展頸椎、胸椎、腰椎等復(fù)雜內(nèi)鏡手術(shù)。河北省脊柱內(nèi)鏡累計(jì)手術(shù)量居河北省首位，個(gè)人手術(shù)量達(dá)5000例。河北省率先開展內(nèi)鏡輔助下頸椎A(chǔ)CDF手術(shù)，胸椎黃韌帶骨化內(nèi)鏡下減壓手術(shù)，復(fù)雜腰椎滑脫微創(chuàng)融合等，大幅度提高手術(shù)的療效及安全性。
產(chǎn)品簡介
Uni-C 插片式頸椎前路自穩(wěn)定型融合器
國家發(fā)明專利：CN202110926148.8
國產(chǎn)首家取證插片式頸椎自穩(wěn)定型融合器
垂直于骨面敲入固定夾，高低位頸椎不被骨結(jié)構(gòu)遮擋操作
器械占位更小，配合脊柱內(nèi)鏡開展ACDF更加方便
