股骨轉子下骨折，是指自股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處——即骨髓腔最狹窄處（峽部）之間的骨折，發(fā)生率占髖部骨折的10%～34%。手術治療有較高的骨折不愈合及內固定物失用率。
股骨轉子下骨折的治療目的是要矯正股骨干的內收、短縮、外旋及股骨頭頸外展及后傾、外旋，恢復髖關節(jié)內收肌的張力，從而恢復肢體功能。
因此，對于股骨轉子下部位生物力學特點的了解，對于骨折類型的分析，以及各類內固定物的應用及適應癥的認識，將直接影響治療效果。
了解區(qū)域解剖和股骨近端的變形力
股骨轉子下骨折近端常見的畸形是外展、屈曲和外旋。然而，粉碎性骨折可以改變作用于主要股骨近端的力，比如大轉子和/或小轉子的移位骨折可以減輕這些變形力。
Russell-Taylor分型
根據小轉子的完整性和骨折線是否延伸至梨狀窩的Russell-Taylor分型：
Ⅰ型-骨折線未波及至梨狀窩
ⅠA型（小轉子完整）：骨折塊和骨折線自小粗隆下延至股骨峽部區(qū)域，這一區(qū)域可有各種程度的粉碎骨塊，包括雙側皮質骨碎塊。
ⅠB型（小轉子不完成）：骨折的多骨折線和碎塊包括在小粗隆至峽部區(qū)域。
Ⅱ型-骨折線向近端延伸至大粗隆及梨狀窩
ⅡA型（小轉子完整）：自小粗隆經股骨峽部延伸至梨狀窩，但小粗隆無嚴重的粉碎或較大的骨折塊。
ⅡB型（小轉子不完整）：骨折線延伸至梨狀窩，同時股骨內側皮質有明顯粉碎，小粗隆的連續(xù)性喪失。
損傷機制
這些肌肉的牽拉導致的結果包括外展、外旋、近端的彎曲和遠端的內收，相比發(fā)生在離小轉子較遠的轉子下骨折，越靠近近端，受到的應變力越大
股四頭肌和hamstring腱的牽拉導致肢體的短縮
小轉子的完整性也會影響應變力
手術復位技術
一、復位技術一（參考解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手術學）
1.外展屈曲移位骨折：
2.近端屈曲畸形骨折：
可以在前方鉆入一枚單皮質 Schanz針，連接T形手柄向遠端牽拉，下壓近端骨塊，進行復位
或者在近端骨塊外側和前方經小切口分別置人兩枚頂棒，下壓并向內頂推復位
3.近端外展、屈曲骨折：
可以將髓內釘插入骨折近端，利用髓內釘作為搖桿，控制骨折近端進行復位。但該方法難以控制進針點和進針方向，較少使用。
4.遠端向內移位骨折：
可以在遠端使用骨鉤，同時近端配合頂棒進行復位。
二、復位技術二（參考實用髓內針治療學：王秋銀主編2023年）
1.經皮撬撥復位技術和joystick技術（操縱桿技術）
2.經皮鉗夾技術及術中外展牽引術
3.經皮鉗夾技術及joystick技術
進針點擴髓對復位的影響
適當的進針點和適度的擴髓可以矯正成角畸形。進針點偏外導致內翻復位不良，在需要擴髓的髓內釘，轉子下區(qū)與股骨近段相連的部分，如果擴髓不充分，可作為一種變形力(如下圖)。外側皮質會導致內翻畸形，內側皮質則會導致外翻畸形。
股骨粗隆髓內釘
型號：DHA-I
直徑：9/10/11/12mm
長釘長度：300-420（20mm一規(guī)格）
型號：DHA-II
直徑：9/10/11.5/13mm
長釘長度：300-420（20mm一規(guī)格）
型號：DHB-I
直徑：9/10/11/12mm
長度：300-420（20mm一規(guī)格）
